Краткое содержание.
Улучшение качества жизни и оптимальное функциональное восстановление после ожоговых травм — конечная цель лечения ожогов. После серьезных ожоговых травм внешний вид тела и его функциональность сильно страдают/изменяются. То, как человек воспринимает себя, насколько он уверен в своей внешности и насколько уверен в том, как выглядит его тело, в совокупности называется «образом тела» (далее по тексту «Образ тела»). 30% людей, переживших ожоги, испытывают сильный стресс от восприятия своего искаженного Образа тела после первой госпитализации. Пред‑ и послеоперационная физиотерапия и трудотерапия являются альтернативными методами для решения этих проблем пациентов с ожогами. Почти у каждого человека на этапе выздоровления происходят определенные трансформации в восприятии произошедших изменений, но большинство из них со временем привыкают к изменениям в своей внешности.
Ключевые слова: Образ тела, ожоговые деформации, реабилитация после ожогов, физиотерапия после ожогов.
Вступление.
Реабилитация пациентов с ожоговыми травмами начинается с самого начала, со дня получения травмы, и может продолжаться в течение нескольких лет после инцидента, что требует многопрофильного (мультидисциплинарного) подхода и командной работы. Около трети выживших после ожогов испытывают сильный стресс от восприятия своего искаженного Образа тела после травмы после первая госпитализация.[1] Для уменьшения посттравматических последствий и улучшения функционального состояния пациентов необходим мультидисциплинарный и комплексный протокол реабилитации.[2] Команда по лечению ожогов несет общую ответственность за оптимизацию процесса реабилитации, получение максимальной пользы для пациента и улучшение внешнего вида тела. Для улучшения результатов реабилитации нам требуется преданная своему делу многопрофильная команда, которая стремится к уходу за пациентом и улучшению качества его жизни.
Методы
Этапы реабилитации.
Реабилитация пациентов с ожогами является важным и критическим аспектом лечения ожогов и представляет собой непрерывный процесс активного лечения ожогов, начиная с момента поступления пациента в ожоговое отделение. Чтобы сделать реабилитацию более эффективной и практичной, ее следует начинать немедленно и переходить от острой фазы к фазе реабилитации.[3] Чтобы сделать процесс реабилитации более простым и удобным, этапы реабилитации разделены на ранние и поздние стадии реабилитации. Хотя между ними существует значительное пересечение, эти две стадии могут варьироваться от пациента к пациенту.
Причины беспокойства по поводу Образа тела.
Беспокойство по поводу внешнего вида тела после ожоговой травмы вызвано многими
факторами. Эти факторы включают
в себя отношение человека к своим ожогам, пол, историю психического здоровья и сеть социальной поддержки. Нарушение восприятия собственного тела может быть связано со следующим.
1. Глубокое огорчение или печаль по поводу изменившейся внешности;
2. Беспокойство по поводу видимости шрамов;
3. Беспокойство по поводу ожидаемых вопросов об обезображивании и инциденте;
4. Беспокойтество о реакции людей, которые увидят шрамы и изуродованное тело.
Ранний этап реабилитации.
Ранний этап реабилитации может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от степени ожога и площади поверхности тела, возраста пациента и других предшествующих обстоятельств. Таких пациентов можно лечить как амбулаторно так и в стационарных условиях.
Регулярное и продолжительное обезболивание необходимо для того, чтобы уменьшить страдания пациента, особенно перед любыми вмешательствами, такими как смена повязки. Цель обезболивания — эффективное снижение боли на начальном этапе, что позволяет выполнять функциональные движения во время занятий и в повседневной деятельности.[3] Недостаточное обезболивание может привести к тому, что пациент откажется от прохождения этапа своей реабилитационной программы.
Раннее начало реабилитации является ключом к соблюдению режима лечения и достижению максимальных долгосрочных результатов.
Не откладывайте реабилитацию.
Боль является даже более разрушительной, чем сама ожоговая травма, причиной, по которой пациенты обычно откладывают этап реабилитации до тех пор, пока не почувствуют, что они свободны от боли; но даже однодневная задержка в проведении программы физиотерапии после ожога сделает процесс реабилитации более трудным и болезненным, что в конечном итоге приведет к худшему результату. Если пропустить этот короткий промежуток времени, суставы становятся жесткими и скованными, что в конечном итоге приводит к потере функциональности с течением времени.[4] Из-за сильной боли и недостатка знаний пациенты пытаются отказаться от лечения; в это трудное время они нуждаются в постоянной поддержке и ободрении специалистов, оказывающих ожоговую помощь, для улучшения качества их жизни и восстановления позитивного внешнего вида тела.
Первоочередные мероприятия по уходу за ожоговым больным.
После поступления ожогового пациента следует предпринять все усилия, чтобы снизить риск возможных дальнейших осложнений. Поддерживайте правильную полупрямую позу, чтобы уменьшить отек головы, шеи и верхних дыхательных путей и улучшить состояние грудной клетки. Для быстрого уменьшения отека эффективно приподнимать конечности: на руки и ноги следует наложить шины и держать их приподнятыми над уровнем сердца. Необходимо уделять внимание всем зонам тела, испытывающим давление в зоне соприкосновения с кроватью/подушкой, например, области головы, пяток, где может быстро развиться пролежневая боль.
Пациентам, которые не могут двигаться, следует уделять больше внимания поддержанию диапазона движений во всех суставах, предотвращать скованность и пролежневые явления.
Психологическое взаимодействие с пациентом.
Мы всегда должны уважать конфиденциальность и уровень комфорта пациента, а также быть уверенными в его безопасности. Следует уделять достаточно времени тому, чтобы записывать историю болезни пациента и его проблемы, демонстрируя подлинное сочувствие и сострадание, предоставляя адекватную информацию и отвечая на их вопросы и сомнения; это сделает процесс лечения более простым и искренним как для пациента, так и для медицинских работников.
Контроль за позиционированием (положением) тела пациента.
Пациент должен соблюдать режим позиционирования тела на ранних стадиях заживления, и это потребует командной работы, взаимодействия и самоотдачи как медицинских работников, так и самого пациента. Медицинские работники должны поощрять пациента к постоянному поддержанию антиконтрактурной позы тела, особенно ночью, с последующей
физиотерапией в дневное время. Забота и участие в этом членов семьи ожогового пациента играет ключевую роль во всем процессе выздоровления. Важно уделять достаточно времени информированию пациента и членов его семьи о преимуществах участия в терапии, а также вовлечению семьи на раннем этапе реабилитации.
Установка шин и лангетов.
Шины/лангеты необходимы и эффективны для профилактики и лечения ожоговых контрактур и являются неотъемлемой частью комплексной программы реабилитации.[5] Хорошо разработанная программа шинирования, включающая активную и пассивную мобилизацию, необходима для предотвращения и устранения контрактур и деформаций суставов.[2] Всегда лучше наложить шину/лангету на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие послеожоговой рубцовой контрактуры.[2]
Растяжка и ранняя мобилизация
На ранних стадиях заживления ожогов процесс формирования рубцов протекает чрезвычайно активно: динамика и сила процессов образования конрактур максимальны. Необходимо регулярно выполнять растяжку ожогов вблизи суставов и над ними по плану и под контролем специалиста для того, чтобы избежать снижения ПЗУ (диапазона движения суставов) и предотвратить послеожоговую контрактуру.
Растяжка в сочетании с установкой шин/лангетов на пораженных суставах необходима для противодействия образования контрактур и предотвращения ограничения ПЗУ.
Поощряйте занятия повседневными делами.
Пациентов следует мотивировать и поощрять к скорейшему возвращению к активной рутинной повседневной деятельности с целью повышения их самооценки и приближения Образа тела к тому, которое было до инцидента.
Социальные взаимодействия после ожогов.
Иногда пострадавшим от ожогов бывает трудно появляться на общественных мероприятиях, они могут стесняться и переживать из-за своих шрамов и, как правило, избегают контактов, поскольку опасаются, что их будут задавать многочисленные вопросы об их внешности и происшествии.
Несколько советов, как справиться с такими ситуациями.
• Не стесняйтесь
• Чувствуйте себя уверенно и смотрите в глаза собеседнику.
• Подготовьте заранее ответы по описанию инцидента и своего состояния.
• Игнорируйте неуместные вопросы, если вы не хотите обсуждать свою внешность, и будьте готовы сказать «Нет, я не хочу обсуждать эту тему».
Ожоговая травма и интимная близость.
Пациента могут беспокоить шрамы от ожогов во время интимных взаимодействий. Вот несколько практических советов, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно и уверенно:
• Поговорите со своим партнером. Регулярные разговоры и откровенные дискуссии с партнером обычно устраняют ваши проблемы даже без ваших дополнительных усилий. Партнеру следует знать, через какие стадии лечения, заживления и восстановления Вам пришлось пройти. Это снимет моменты раздражительности, замкнутости и желания избегать общения в отношениях между Вами.
• Увлажнение или массаж шрамов могут помочь вам обоим преодолеть любые колебания или «страх быть отвергнутыми». Регулярные беседы и целительные прикосновения могут успокоить Ваше беспокойство и беспокойство Вашего партнера.
• Вы можете обратиться за помощью в центры ухода за кожей / спа-салоны, чтобы улучшить
качество кожи, потому что это улучшит ваше самочувствие и поможет быстрее изменить внешний вид тела.
• Читайте хорошие мотивирующие книги и рассказы о выживших на войне.
Поддразнивание выживших детей.
Родителям и учителям необходимо внимательно следить за тем, как ребенок, переживший ожог, ведет себя и взаимодействует с другими людьми, и помогать ему в трудных ситуациях. Иногда родители могут не осознавать серьезности насмешек над ребенком, пережившим ожог. Дети, которых дразнят, могут впадать в депрессию или беспокойство
при знакомстве с новыми людьми. Учителя и взрослые также могут научить окружающих детей, как обращаться с пострадавшими от ожогов в дружественной обстановке и с достоинством. Это, безусловно, создаст благоприятную среду для ребенка, пережившего ожог. В школах должны быть установлены правила, позволяющие свести к минимуму поддразнивания пострадавших детей, борьбы с проявлениями их травли с целью создания благоприятной учебной среды для всех.
Программы возвращения в школу для выживших после ожогов.
В ожоговых центрах часто проводятся специально разработанные программы для оказания помощи пострадавшим от ожогов и их возвращения в школу. Эта программа может потребовать предварительного осмотра школы перед возвращением ребенка в школу. Специалист по ожогам должен объяснить процесс восстановления после ожога учителям и одноклассникам пострадавшего, чтобы они могли заблаговременно разобраться в этом процессе и действовать соответствующим образом.
Более поздний этап реабилитации.
После ожоговой травмы некоторые пациенты могут чувствовать себя одинокими и им очень трудно интегрироваться обратно в общество. Они всегда испытывают чувство неполноценности, и их следует поощрять к тому, чтобы они восстановились в своей жизни после ожоговой травмы; эти пациенты могут вести полноценную жизнь только при поддержке семьи и общества.
Заключение
Реабилитация человека, пережившего ожог, — это длительный процесс, который начинается со дня происшествия и представляет собой непрерывный процесс оказания медицинской помощи, начиная с оказания неотложной помощи и заканчивая обработкой раны, физиотерапией после лечения и другими видами реабилитации. Для этого требуется полная гармония действий команды специалистов различного профиля, состоящая из профессионалов и членов семьи пострадавшего. Путь реабилитации и выздоровления — непростая задача, но при правильной поддержке, терапевтическом вмешательстве и целеустремленности команды[4] можно подготовить дорожную карту для достижения пациентом максимального физического, психологического и функционального результата и достижения им позитивного Образа тела.
Улучшение качества жизни и оптимальное функциональное восстановление после ожоговых травм — конечная цель лечения ожогов. После серьезных ожоговых травм внешний вид тела и его функциональность сильно страдают/изменяются. То, как человек воспринимает себя, насколько он уверен в своей внешности и насколько уверен в том, как выглядит его тело, в совокупности называется «образом тела» (далее по тексту «Образ тела»). 30% людей, переживших ожоги, испытывают сильный стресс от восприятия своего искаженного Образа тела после первой госпитализации. Пред‑ и послеоперационная физиотерапия и трудотерапия являются альтернативными методами для решения этих проблем пациентов с ожогами. Почти у каждого человека на этапе выздоровления происходят определенные трансформации в восприятии произошедших изменений, но большинство из них со временем привыкают к изменениям в своей внешности.
Ключевые слова: Образ тела, ожоговые деформации, реабилитация после ожогов, физиотерапия после ожогов.
Вступление.
Реабилитация пациентов с ожоговыми травмами начинается с самого начала, со дня получения травмы, и может продолжаться в течение нескольких лет после инцидента, что требует многопрофильного (мультидисциплинарного) подхода и командной работы. Около трети выживших после ожогов испытывают сильный стресс от восприятия своего искаженного Образа тела после травмы после первая госпитализация.[1] Для уменьшения посттравматических последствий и улучшения функционального состояния пациентов необходим мультидисциплинарный и комплексный протокол реабилитации.[2] Команда по лечению ожогов несет общую ответственность за оптимизацию процесса реабилитации, получение максимальной пользы для пациента и улучшение внешнего вида тела. Для улучшения результатов реабилитации нам требуется преданная своему делу многопрофильная команда, которая стремится к уходу за пациентом и улучшению качества его жизни.
Методы
Этапы реабилитации.
Реабилитация пациентов с ожогами является важным и критическим аспектом лечения ожогов и представляет собой непрерывный процесс активного лечения ожогов, начиная с момента поступления пациента в ожоговое отделение. Чтобы сделать реабилитацию более эффективной и практичной, ее следует начинать немедленно и переходить от острой фазы к фазе реабилитации.[3] Чтобы сделать процесс реабилитации более простым и удобным, этапы реабилитации разделены на ранние и поздние стадии реабилитации. Хотя между ними существует значительное пересечение, эти две стадии могут варьироваться от пациента к пациенту.
Причины беспокойства по поводу Образа тела.
Беспокойство по поводу внешнего вида тела после ожоговой травмы вызвано многими
факторами. Эти факторы включают
в себя отношение человека к своим ожогам, пол, историю психического здоровья и сеть социальной поддержки. Нарушение восприятия собственного тела может быть связано со следующим.
1. Глубокое огорчение или печаль по поводу изменившейся внешности;
2. Беспокойство по поводу видимости шрамов;
3. Беспокойство по поводу ожидаемых вопросов об обезображивании и инциденте;
4. Беспокойтество о реакции людей, которые увидят шрамы и изуродованное тело.
Ранний этап реабилитации.
Ранний этап реабилитации может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от степени ожога и площади поверхности тела, возраста пациента и других предшествующих обстоятельств. Таких пациентов можно лечить как амбулаторно так и в стационарных условиях.
Регулярное и продолжительное обезболивание необходимо для того, чтобы уменьшить страдания пациента, особенно перед любыми вмешательствами, такими как смена повязки. Цель обезболивания — эффективное снижение боли на начальном этапе, что позволяет выполнять функциональные движения во время занятий и в повседневной деятельности.[3] Недостаточное обезболивание может привести к тому, что пациент откажется от прохождения этапа своей реабилитационной программы.
Раннее начало реабилитации является ключом к соблюдению режима лечения и достижению максимальных долгосрочных результатов.
Не откладывайте реабилитацию.
Боль является даже более разрушительной, чем сама ожоговая травма, причиной, по которой пациенты обычно откладывают этап реабилитации до тех пор, пока не почувствуют, что они свободны от боли; но даже однодневная задержка в проведении программы физиотерапии после ожога сделает процесс реабилитации более трудным и болезненным, что в конечном итоге приведет к худшему результату. Если пропустить этот короткий промежуток времени, суставы становятся жесткими и скованными, что в конечном итоге приводит к потере функциональности с течением времени.[4] Из-за сильной боли и недостатка знаний пациенты пытаются отказаться от лечения; в это трудное время они нуждаются в постоянной поддержке и ободрении специалистов, оказывающих ожоговую помощь, для улучшения качества их жизни и восстановления позитивного внешнего вида тела.
Первоочередные мероприятия по уходу за ожоговым больным.
После поступления ожогового пациента следует предпринять все усилия, чтобы снизить риск возможных дальнейших осложнений. Поддерживайте правильную полупрямую позу, чтобы уменьшить отек головы, шеи и верхних дыхательных путей и улучшить состояние грудной клетки. Для быстрого уменьшения отека эффективно приподнимать конечности: на руки и ноги следует наложить шины и держать их приподнятыми над уровнем сердца. Необходимо уделять внимание всем зонам тела, испытывающим давление в зоне соприкосновения с кроватью/подушкой, например, области головы, пяток, где может быстро развиться пролежневая боль.
Пациентам, которые не могут двигаться, следует уделять больше внимания поддержанию диапазона движений во всех суставах, предотвращать скованность и пролежневые явления.
Психологическое взаимодействие с пациентом.
Мы всегда должны уважать конфиденциальность и уровень комфорта пациента, а также быть уверенными в его безопасности. Следует уделять достаточно времени тому, чтобы записывать историю болезни пациента и его проблемы, демонстрируя подлинное сочувствие и сострадание, предоставляя адекватную информацию и отвечая на их вопросы и сомнения; это сделает процесс лечения более простым и искренним как для пациента, так и для медицинских работников.
Контроль за позиционированием (положением) тела пациента.
Пациент должен соблюдать режим позиционирования тела на ранних стадиях заживления, и это потребует командной работы, взаимодействия и самоотдачи как медицинских работников, так и самого пациента. Медицинские работники должны поощрять пациента к постоянному поддержанию антиконтрактурной позы тела, особенно ночью, с последующей
физиотерапией в дневное время. Забота и участие в этом членов семьи ожогового пациента играет ключевую роль во всем процессе выздоровления. Важно уделять достаточно времени информированию пациента и членов его семьи о преимуществах участия в терапии, а также вовлечению семьи на раннем этапе реабилитации.
Установка шин и лангетов.
Шины/лангеты необходимы и эффективны для профилактики и лечения ожоговых контрактур и являются неотъемлемой частью комплексной программы реабилитации.[5] Хорошо разработанная программа шинирования, включающая активную и пассивную мобилизацию, необходима для предотвращения и устранения контрактур и деформаций суставов.[2] Всегда лучше наложить шину/лангету на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие послеожоговой рубцовой контрактуры.[2]
Растяжка и ранняя мобилизация
На ранних стадиях заживления ожогов процесс формирования рубцов протекает чрезвычайно активно: динамика и сила процессов образования конрактур максимальны. Необходимо регулярно выполнять растяжку ожогов вблизи суставов и над ними по плану и под контролем специалиста для того, чтобы избежать снижения ПЗУ (диапазона движения суставов) и предотвратить послеожоговую контрактуру.
Растяжка в сочетании с установкой шин/лангетов на пораженных суставах необходима для противодействия образования контрактур и предотвращения ограничения ПЗУ.
Поощряйте занятия повседневными делами.
Пациентов следует мотивировать и поощрять к скорейшему возвращению к активной рутинной повседневной деятельности с целью повышения их самооценки и приближения Образа тела к тому, которое было до инцидента.
Социальные взаимодействия после ожогов.
Иногда пострадавшим от ожогов бывает трудно появляться на общественных мероприятиях, они могут стесняться и переживать из-за своих шрамов и, как правило, избегают контактов, поскольку опасаются, что их будут задавать многочисленные вопросы об их внешности и происшествии.
Несколько советов, как справиться с такими ситуациями.
• Не стесняйтесь
• Чувствуйте себя уверенно и смотрите в глаза собеседнику.
• Подготовьте заранее ответы по описанию инцидента и своего состояния.
• Игнорируйте неуместные вопросы, если вы не хотите обсуждать свою внешность, и будьте готовы сказать «Нет, я не хочу обсуждать эту тему».
Ожоговая травма и интимная близость.
Пациента могут беспокоить шрамы от ожогов во время интимных взаимодействий. Вот несколько практических советов, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно и уверенно:
• Поговорите со своим партнером. Регулярные разговоры и откровенные дискуссии с партнером обычно устраняют ваши проблемы даже без ваших дополнительных усилий. Партнеру следует знать, через какие стадии лечения, заживления и восстановления Вам пришлось пройти. Это снимет моменты раздражительности, замкнутости и желания избегать общения в отношениях между Вами.
• Увлажнение или массаж шрамов могут помочь вам обоим преодолеть любые колебания или «страх быть отвергнутыми». Регулярные беседы и целительные прикосновения могут успокоить Ваше беспокойство и беспокойство Вашего партнера.
• Вы можете обратиться за помощью в центры ухода за кожей / спа-салоны, чтобы улучшить
качество кожи, потому что это улучшит ваше самочувствие и поможет быстрее изменить внешний вид тела.
• Читайте хорошие мотивирующие книги и рассказы о выживших на войне.
Поддразнивание выживших детей.
Родителям и учителям необходимо внимательно следить за тем, как ребенок, переживший ожог, ведет себя и взаимодействует с другими людьми, и помогать ему в трудных ситуациях. Иногда родители могут не осознавать серьезности насмешек над ребенком, пережившим ожог. Дети, которых дразнят, могут впадать в депрессию или беспокойство
при знакомстве с новыми людьми. Учителя и взрослые также могут научить окружающих детей, как обращаться с пострадавшими от ожогов в дружественной обстановке и с достоинством. Это, безусловно, создаст благоприятную среду для ребенка, пережившего ожог. В школах должны быть установлены правила, позволяющие свести к минимуму поддразнивания пострадавших детей, борьбы с проявлениями их травли с целью создания благоприятной учебной среды для всех.
Программы возвращения в школу для выживших после ожогов.
В ожоговых центрах часто проводятся специально разработанные программы для оказания помощи пострадавшим от ожогов и их возвращения в школу. Эта программа может потребовать предварительного осмотра школы перед возвращением ребенка в школу. Специалист по ожогам должен объяснить процесс восстановления после ожога учителям и одноклассникам пострадавшего, чтобы они могли заблаговременно разобраться в этом процессе и действовать соответствующим образом.
Более поздний этап реабилитации.
После ожоговой травмы некоторые пациенты могут чувствовать себя одинокими и им очень трудно интегрироваться обратно в общество. Они всегда испытывают чувство неполноценности, и их следует поощрять к тому, чтобы они восстановились в своей жизни после ожоговой травмы; эти пациенты могут вести полноценную жизнь только при поддержке семьи и общества.
Заключение
Реабилитация человека, пережившего ожог, — это длительный процесс, который начинается со дня происшествия и представляет собой непрерывный процесс оказания медицинской помощи, начиная с оказания неотложной помощи и заканчивая обработкой раны, физиотерапией после лечения и другими видами реабилитации. Для этого требуется полная гармония действий команды специалистов различного профиля, состоящая из профессионалов и членов семьи пострадавшего. Путь реабилитации и выздоровления — непростая задача, но при правильной поддержке, терапевтическом вмешательстве и целеустремленности команды[4] можно подготовить дорожную карту для достижения пациентом максимального физического, психологического и функционального результата и достижения им позитивного Образа тела.